Pel benestar i els drets de les persones que tenen un problema de salut mental i les seves famílies.
Quota anual: 60 euros (30 euros al juny i 30 euros al desembre)
Nom i cognoms
Data de naixament
DNI
Adreça
Població
CP
Telèfon
Telèfon mòbil
Correu electrònic
Núm. de compte
Parentesc Pare Mare Fill Altres
En el cas que sigui “Altres”, quin?
Viu amb vostè? Si No
En el cas que sigui NO, on?
Nom del familiar
Data de naixement
Trastorn
Metge de referència i nom del centre
Usuari del servei del Club Social? El Cercle Fiqueres Palafrugell Blanes
Amb qui conviu?
El familiar assisteix o ha assistit a un GAM? Si No
Centre que el deriva
He llegit y accepto la Política de Privacitat.
L'Associació Família i Salut mental de Girona i comarques t'informa que les dades de caràcter personal que ens proporciones omplint el present formulari seran tractades per l' Associació Família i Salut mental de Girona i comarques com a responsable d'aquesta web. La finalitat de la recollida i tractament de les dades personals que et sol·licitem es per posar-nos en contacte amb vostè i per poder respondre a la consulta realitzada. La legitimació es realitza a través del consentiment de l'interessat. T'informem que les dades que ens facilitis les guardarà l' Associació Família i Salut mental de Girona i comarques. El fet de que no introdueixis les dades de caràcter personal que apareixen en el formulari com obligatòries podrà tenir com a conseqüència que no podem atendre la seva sol·licitud. Les dades proporcionades es conservaran mentre es mantingui la relació comercial o durant els anys necessaris per a complir amb les obligacions legals. Les dades no es cediran a tercers, excepte que així ho exigeixi una llei o sigui necessari per complir amb la finalitat del tractament. Podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, limitació, portabilitat, supressió i cancel·lació de les dades a cemcatbanyoles@gmail.com així com el dret a presentar una reclamació front una autoritat de control. Pot consultar la informació addicional i detallada sobre Protecció de Dades en la nostra >Política de Privacitat.
